• Základná liečba obezity: Úprava životného štýlu je základom každej liečby na zníženie hmotnosti a mala by byť prvou intervenciou u všetkých osôb. Dôležité je, že úpravy životného štýlu musia byť súčasťou každej intervencie na zníženie hmotnosti.²
• Index telesnej hmotnosti (BMI) kg/m²: Úprava životného štýlu na zníženie hmotnosti sa odporúča pre všetkých jedincov s BMI ≥ 25 kg/m²

V rôznych štúdiách sa ukázalo, že úprava životného štýlu vrátane nízkokalorických diét znižuje hmotnosť o 3 až 8 %.^6,7

Úpravy životného štýlu zahŕňajú tri hlavné kategórie:

• Úprava stravy: Zvyčajne zahŕňa diéty so zníženým obsahom kalórií. Existuje mnoho diét vrátane diét s nízkym obsahom sacharidov, nízkym glykemickým indexom, nízkym obsahom tuku alebo stredomorskej diéty.⁵
• Zvýšená fyzická aktivita: Pravidelné aeróbne cvičenie a/alebo silový tréning.⁵
• Zmena správania: Zameranie na zmenu návykov, sebakontrolu a stanovenie cieľov. To môže zahŕňať kognitívno-behaviorálnu terapiu obezity na uľahčenie zmeny vzorcov myslenia.⁵

Úprava stravy je založená na znížení množstva kalórií v strave. Pacienti chudnú v dôsledku kalorického deficitu.⁵ Keďže telo využíva zásoby tuku v pečeni a v tukových tkanivách ako palivo a nie ako potravu, výsledkom je zníženie hmotnosti.

Zvýšená fyzická aktivita tiež prispieva ku kalorickému deficitu, pretože kalórie sa spotrebúvajú na pohyb.⁵ Pravidelné aeróbne cvičenie môže tiež znížiť krvný tlak a hyperlipidémiu, ktoré patria medzi riziká súvisiace s obezitou.⁵ Ukázalo sa však, že samotná fyzická aktivita bez obmedzenia kalórií má obmedzený prínos pri chudnutí.⁵ Preto je najlepší kombinovaný prístup.

Liečba zmenou správania funguje na základe stanovenia realistických cieľov a sebakontroly. Ide o holistický prístup, ktorý uznáva, že k obezite prispieva viacero faktorov mimo správania, napríklad genetika a hormonálne vplyvy. Preto sa behaviorálna terapia zameriava na stanovenie konkrétnych cieľov v rámci rozsahu, ktorý môže jednotlivec reálne dosiahnuť.⁵ Pravidelná sebakontrola sa dôsledne spája s krátkodobým aj dlhodobým znížením hmotnosti a je súčasťou behaviorálnej terapie.⁵ Čo je dôležité, prostredníctvom kognitívnej reštrukturalizácie možno zmeniť psychologické spúšťače, aby pacienti mohli prekonať nezdravé stravovacie návyky.⁵

• Nedostatočné dodržiavanie pravidiel zo strany pacientov: Zníženie hmotnosti prostredníctvom úpravy životného štýlu býva pre pacientov náročné. Kombinácia psychologických, fyziologických a socioekonomických faktorov prispieva k ťažkostiam s trvalou zmenou návykov. Aj zdravotnícki pracovníci môžu mať problém so začiatkom úpravy životného štýlu, pričom ako hlavná prekážka sa často uvádza časová náročnosť.¹
• Opätovné zvýšenie hmotnosti: Intervencie v oblasti životného štýlu nie sú vždy dostatočné na udržanie úbytku hmotnosti.^8,9 Štúdie ukazujú, že v skutočnosti sa z dlhodobého hľadiska úbytok hmotnosti neudrží a namiesto toho dochádza k nárastu hmotnosti v porovnaní s pôvodnou hmotnosťou. Mann et al. (2007) urobili prehľad randomizovaných kontrolných štúdií pacientov na diétach s obmedzeným príjmom kalórií. Z výsledkov vyplynulo, že z dlhodobého hľadiska jedna až dve tretiny osôb na takejto diéte opäť pribrali, a ešte viac, než predtým schudli.⁸

Ak sa chcete dozvedieť viac o problémoch s diétami, navštívte stránku „Prečo nefungujú diéty?“

• BMI kg/m²: použitie farmakoterapie sa môže zvážiť u pacientov s BMI ≥30 kg/m² alebo ≥27 kg/m² s komplikáciami súvisiacimi s obezitou, ak liečba vo forme zmeny životného štýlu neprináša pacientom dostatočné klinické zlepšenie.
• Komplexný manažment ochorenia: farmakologická liečba by sa mala považovať za súčasť komplexnej stratégie manažmentu ochorenia.
• Po bariatrickej operácii: farmakoterapia má význam aj po bariatrickej operácii. 10 – 20 % pacientov po bariatrickej operácii naberie späť všetku hmotnosť, ktorú stratili vďaka operácii. V takýchto prípadoch sa farmakoterapia odporúča pacientom s čiastočnou redukciou hmotnosti alebo pacientom, ktorí zaznamenali po bariatrickej operácii opätovný nárast hmotnosti.

Farmakologické liečby obezity využívajú rôzne mechanizmy účinku a rôzne skupiny môžu priniesť 3 – 9 % úbytok hmotnosti.¹²

Výhody farmakologickej liečby sú:

Zachovanie dodržiavania úprav životného štýlu: Farmakologická liečba môže byť užitočným doplnkom, ktorý pomôže pacientom udržať úpravy  životného štýlu vedúce k zdravšej hmotnosti.⁴

Zníženie zdravotných rizík súvisiacich s obezitou: Keďže farmakologické doplnkové liečby môžu viesť k potenciálne väčšiemu úbytku hmotnosti, ďalej sa tým znižuje riziko zdravotných problémov súvisiacich s nadváhou, ako sú osteoartritída a spánkové apnoe.²

Zlepšenie kvality života: Farmakologická liečba preukázateľne znižuje počet stratených rokov života  pre zhoršený zdravotný stav, čím sa zlepšuje kvalita života.⁴ To môže súvisieť s lepším udržiavaním úbytku hmotnosti, čo tiež preukázateľne spôsobuje výrazné zlepšenie kvality života.⁴

Farmakologickú liečbu možno rozdeliť na lieky bez lekárskeho predpisu a na lieky viazané na lekársky predpis. Oba typy sú možnými liečebnými postupmi pri obezite, ale líšia sa svojou účinnosťou.

Voľnopredajné doplnky stravy na chudnutie

Pri niektorých doplnkoch stravy dostupných bez lekárskeho predpisu sa uvádza, že pomáhajú pri chudnutí zo zdravotných dôvodov. Existuje však len málo dôkazov na overenie ich použitia ako liečby na zníženie hmotnosti. V mnohých krajinách sú rastlinné výrobky zaradené medzi výživové doplnky a  nepodliehajú regulačnému testovaniu a kontrole, preto môžu byť zo zdravotného hľadiska rizikové.

Lieky na chudnutie viazané na lekársky predpis

Lieky na chudnutie viazané na lekársky predpis sú dostupné len na základe predpisu kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.

Rôzne lieky na chudnutie na predpis obsahujú rôzne typy liečiv a môžu mať rôzne účinky. Štúdie ukázali, že užívanie liekov na chudnutie viazaných na predpis môže viesť k úbytku hmotnosti o 3 až 9 %.¹² Iné štúdie ukázali, že niektorí jedinci (6 – 20 %), ktorí užívajú lieky na chudnutie viazané na predpis v kombinácii s úpravou životného štýlu, schudnú 10 % alebo viac svojej pôvodnej hmotnosti a udržia si tento prvotný  úbytok hmotnosti.¹³ To poukazuje na úlohu farmakologickej liečby pri zvyšovaní úbytku hmotnosti alebo prevencii opätovného pribratia po počiatočnom znížení hmotnosti prostredníctvom intervencií v oblasti životného štýlu.¹³

Lieky proti obezite môžu pôsobiť priamo na centrálny nervový systém a znižovať hmotnosť tým, že znižujú chuť do jedla, alebo môžu pôsobiť periférne a znižovať hmotnosť tým, že zabraňujú vstrebávaniu tukov z gastrointestinálneho traktu.¹⁴

Lieky nemôžu nahradiť kľúčové faktory životného štýlu, ako je pravidelná fyzická aktivita alebo zdravé stravovacie návyky. Lieky na predpis v kombinácii s programom na úpravu životného štýlu preukázali klinicky významné výsledky z hľadiska zníženia hmotnosti, preto sa odporúča kombinovaný prístup.¹³ Je tiež dôležité zvážiť vedľajšie účinky liekov na predpis a pred predpísaním by sa mali zanalyzovať prínosy a riziká. Poskytovanie najlepšej liečby obezity by malo byť vždy holistické a malo by zohľadňovať potreby pacienta.

• Zvládnutie závažnej nadhmotnosti: Bariatrická operácia je treťou a v súčasnosti najúčinnejšou intervenciou pri liečbe obezity. Je určená na zvládnutie nadváhy, ktorá je závažná a/alebo spojená so závažnými komplikáciami súvisiacimi s hmotnosťou.^3,15 Vďaka svojej účinnosti je vhodnou možnosťou na liečbu závažnej nadhmotnosti.
• BMI kg/m²: Bariatrická operácia sa používa u pacientov s BMI ≥ 40 kg/m², s nadváhou viac ako 45 kg alebo s BMI ≥ 35 kg/m² a aspoň s jednou alebo viacerými komplikáciami súvisiacimi s obezitou.^3,15

Existuje viacero rôznych typov chirurgických zákrokov na zníženie telesnej hmotnosti, pričom každá možnosť poskytuje inú účinnosť zníženia hmotnosti v rozmedzí 7 – 38 %.^16,17 Táto účinnosť znamená, že bariatrická operácia môže byť veľmi účinným spôsobom redukcie telesnej hmotnosti pre pacientov s nadváhou alebo obezitou.

Jedna štúdia ukázala, že dva roky po operácii môže dôjsť k opätovnému nárastu hmotnosti až u 50 % ľudí.¹⁸ Percento opätovného nárastu hmotnosti sa u jednotlivých osôb líšilo tiež v závislosti od typu bariatrickej operácie, pričom štúdie ukázali priemerný opätovný nárast hmotnosti v rozmedzí 8 – 23,4 % pôvodného úbytku hmotnosti.^18,19 Hoci môže dôjsť k opätovnému nárastu hmotnosti, celkový úbytok hmotnosti prostredníctvom bariatrickej operácie zostáva v porovnaní s nechirurgickými spôsobmi zníženia hmotnosti vysoký.^3,15 Vďaka tomu je bariatrická operácia účinnou liečbou na zníženie hmotnosti.

Najbežnejšie typy operácií na zníženie hmotnosti sú:

• Bandáž žalúdka: V tomto prípade sa okolo žalúdka umiestni bandáž, ktorá obmedzuje rozťahovanie žalúdka. Výsledkom je, že pacienti oveľa skôr dosiahnu pocit plnosti.²⁰
• Roux-en-Y bypass žalúdka: Horná časť žalúdka sa pripojí k začiatku tenkého čreva. To spôsobuje rýchle naplnenie žalúdka, vďaka čomu pacienti skôr dosiahnu pocit plnosti.²⁰
• Sleeve gastrektómia: Pacientovi sa chirurgicky odstráni časť žalúdka, čím dosiahne pocit plnosti pri zníženom príjme potravy.²⁰

Chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti môže byť invazívny a existuje riziko pooperačných komplikácií.¹⁵ Tieto riziká sa líšia v závislosti od typu operácie.¹⁵ Medzi typické chirurgické komplikácie patrí okrem iného krvácanie, hernia, peritonitída, hlboká žilová trombóza a pooperačná malabsorpcia vitamínov.^15,21 Niektoré z týchto komplikácií môžu byť závažnejšie ako iné, ale celkovo je perioperačná mortalita nízka a tvorí menej ako 1 % prípadov.²¹